一、老年人FD病因和病理、生理

（一）动力障碍

运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%FD患者胃排空延缓。此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱账、早饱等症状。FD患者还存在移行性复合运动III期次数减少、II期动力减弱及胃十二指肠反流等。

老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。

（二）内脏高敏感

FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感，主要表现为胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低，如对酸、温度感觉过敏，近端胃对机械扩张的敏感性增加等。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或隐痛、早饱等症状。

（三）胃酸分泌异常

在年轻的FD患者中，胃酸分泌异常常表现为基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上可表现为胃酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻等。传统观念认为老年人胃酸分泌减少，但事实并非如此，绝大多数老年人仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。

（四）精神心理因素

越来越多的研究结果提示，FD与心理因素密切相关，尤其是部分老年人因退休后社会角色变化、患多种慢性疾病，加之社会和家庭等因素，心理障碍者明显增加，而消化不良症状迁延不愈又会加重精神心理负担，精神心理因素与消化不良症状相互影响，互为因果，形成恶性循环。

（五）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）

关于Hp感染是否是FD的发病因素尚存在争议，老年人Hp感染率高于中青年人。但国内外共识意见建议将有消化不良症状的Hp感染者归入FD范畴，Hp感染可能通过诱发胃肠动力障碍、增加胃酸分泌、增强内脏敏感及影响脑肠轴等环节参与了FD的发生。

（六）其他因素

生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等因素可能也与FD的发病有关。

二、老年人FD的诊断与鉴别诊断

（一）消化不良症状的评估

1.餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；

2.早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；

3.上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线间区域的疼痛；

4.上腹烧灼感：局部灼热感，与胃灼热有所不同，胃灼热是指胸骨后烧灼样疼痛或不适，是胃食管反流病的典型症状。

（二）询问病史

1.消化不良症状及其程度和频度；

2.症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状及症状与体位、排便的关系；

3.进食量有无改变，有无身体质量下降以及营养状况；

4.患者的进食行为、心理状态及是否影响生活质量；

5.有无重叠症状，如胃灼热、反酸、腹泻或便秘等；

6.有无发热、疲乏、无力等全身症状；

7.有无胃肠道肿瘤家族史、食管胃恶性肿瘤史、消化性溃疡史；

8.是否服用易致消化不良的老年人常用药物。

（三）老年人消化不良的报警症状和体征

报警症状和体征包括呕血或黑便、贫血、无法解释的身体质量减轻（大于身体质量的10%），进行性吞咽困难、呑咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等。老年人同时是OD的高发人群，对有报警症状者，推荐尽早进行内镜和腹部影像学检查以排除消化系统器质性疾病。

（四）内镜检查

内镜检查是消化道器质性病变的确诊依据，老年人消化道严重器质性病变，尤其是恶性病变的患病率高于中青年人，故对有消化不良症状老年患者，特别是新发消化不良症状应高度警惕，建议首先行内镜检查。

（五）鉴别诊断

老年人是FD的高发人群。常用于消化不良鉴别诊断的检查包括胃镜，上腹部的超声、CT、血液生化及消化系统肿瘤标志物检测，食道动力和食管pH监测，胃电图、胃排空和胃容纳功能及感知功能检查等。消化不良与肠易激综合征、慢性便秘及精神障碍性疾病常有重叠，应注意鉴别；老年人还需排除慢性心功能不全、肺心病、帕金森病、脑供血不足等易致消化不良的老年人常见慢性病及服用非甾体抗炎药、抗菌药物、抗帕金森病药和降糖药等药物所致的消化不良症状。

三、老年人FD的治疗

FD的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。FD的治疗应依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案。

（一）一般治疗

建立良好的医患关系，取得患者的信任；帮助患者正确认识、理解病情，树立战胜疾病的信心；指 导患者改善生活方式，调整饮食结构和习惯，如以PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以EPS为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物；心理治疗等。这些措施均有一定效果。

（二）药物治疗

与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良（如EPS）可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为2～4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。促动力剂、抑酸剂（H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂）是FD的一线治疗药物。

（三）其他治疗：

（1）抗酸剂及胃黏膜保护剂：氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等可减轻消化不良症状。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者优先选用。但应注意该类药物可能诱发或加重便秘，老年便秘患者慎用。（2）助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳；复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。

四、老年人消化不良诊治流程