什么是超前镇痛?大连治疗肛肠疾病的医院大连肛肠医院医生介绍超前镇痛现在基本被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法[1]，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛。Katz 等也认为超前镇痛不应该局限于“切皮前、后”所给予干扰的这个狭窄定义内，而应指在术前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛的用量。超前镇痛的概念是由Crile在20世纪初通过临床观察提出,后经Woolf及Wall重提并发展。超前镇痛是指术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。超煎镇痛的评价应包含两方面:>>>点击咨询在线预约为您解答<<<

　　(1)手术切割前较术切割后使用镇痛产生更有效的术后镇痛作用;

　　(2)术使用镇痛能减轻继发阶段的疼痛。

　　超前镇痛的临床应用 目前认为超前镇痛可能通过以下机制而改变高强度伤害性刺激所导致的感觉过程;

　　(l)改变传入冲动的传递过程,包括扩大接受区和降低脊髓神经元的兴奋阈值;

　　(2)改变刺激C纤维引起的脊髓神经元反应性增强作用(“上发条"效应);

　　(3)增强强啡肽基因表达。

　　超前镇痛常用物有

　　(1)非甾体抗炎(NSAID):NSAID抑制环氧合酶使前列腺素合成减少,从而阻滞周围致敏达到镇痛作用,此作用主要通过减少外周至中枢传入的伤害性感受,也具有部分中枢镇痛作用,可能与NSAID直接作用引起并维持中枢致敏的某些脊髓机制有关。

　　(2)局部麻醉:局麻能阻断伤害性感受到达中枢神经系统,从而防止中枢致敏,局麻还有抗炎作用,能减轻初始阶段致敏。

　　(3)阿片类:吗啡能减少或阻断C纤维向脊髓背角神经元的传递而阻止或延缓疼痛发作。Richmond等通过比较术前及手术结束时给以吗啡产生的不同镇痛效果发现,术前使用吗啡可减少手术时中枢致敏,减轻术后疼痛及继发的伤口疼痛并减少对镇痛的需求量。

　　超前镇痛在肛肠科的应用

　　由于超前镇痛概念目前在国内尚未被普遍接受,所以在肛肠专科明确提出超前镇痛理念者尚不多。李东冰等予行痔结扎患者术前30min口服曲马多50mg,同时设对照组术前不用,结果治疗组有良好的镇痛效果,其镇痛强度、术后持续时间均显著优于对照组。杨泽武等术前将芬太尼复合l%利多卡因或0.05%布比卡因用于腰俞穴麻醉,通过90例环状混合痔手术的临床观察,其镇痛效果、持续时间观察组与对照组疗效有明显差异。同时还观察到该疗法对血压、心率、呼吸及氧饱和度、心电图均无明显影响。>>>点击咨询在线预约为您解答<<<

　　超前镇痛存在的问题

　　超前镇痛方法在临床应用以来,未见有不良反应报道,但有人临床观察报道超前镇痛对术后疼痛改善不明显,说明目前对超前镇痛的临床疗效还存在某些争议。因此,超前镇痛的作用机制、给方法、时间、剂量等,还有待进一步研究。

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