什么是术后自控镇痛?大连治疗肛肠疾病的医院大连肛肠医院医生介绍术后自控镇痛系指患者手术后在体验疼痛时自注预定的小剂量物进行镇痛的方法。患者自控镇痛,可根据疼痛程度来维持镇痛的血浓度,自已间断少量给,从而可以避免血浓度与止痛程度的周期性变化,以较少量的麻醉取得较好的止痛效果,患者自控镇痛给途径多为静脉、皮下及硬膜外。目前使用较多的是硬膜外给。>>>点击咨询在线预约为您解答<<<

　　自控镇痛应用方案 自控镇痛在应用前需预先设置好各种用参数,包括:

　　(l)物负荷量:在硬膜外置管成功后,首先给予负荷量的镇痛剂,以使镇痛效果稳定;

　　(2)锁定时间:预先锁定给时间;

　　(3)持续给:持续给能降低与活动有关的疼痛评分,而用量无明显增加,有研究证实持续给可避免脑脊液中的物波动水平,从而使镇痛水平更趋一致,减少物不良反应的发生。

　　自控镇痛物选择

　　(l)阿片类:硬膜外注射小剂量阿片类镇痛可使疼痛明显减轻,并能使术后阿片类物用量减少,因为硬膜外注射阿片类的作用与脂溶性有关,故一般选用亲脂性阿片类物芬太尼或舒芬太尼,其有效镇痛血浓度接近于静脉用的低有效浓度,但副作用低于静脉用。另外吗啡、哌替啶等亦有用于硬膜外治疗者;

　　(2)局麻:注射局麻可有效达到术后镇痛,常用物为0.125%~0.25%浓度布比卡因,也可联合阿片类物或l:40万肾上腺素使用;

　　(3)其它物:曲马多、氯胺酮及个别非甾体类抗炎等也有用于硬膜外术后镇痛。临床上为使镇痛起效快,维持时间持久,减少毒副作用,多选用几种物联合使用,以达到良好的镇痛效果。一般是将阿片类物联合局麻使用,同时配伍少量镇静、抑制毒麻品副作用物(例如氟哌啶等)。

　　自控镇痛在肛肠科的应用 作为一种相对成熟的镇痛方法,目前在肛肠科已有多家医院用于术后镇痛。黄晓勇等将60例ASAI-Ⅱ级痔疮患者随机分成3组,用吗啡按不同方式硬膜外给镇痛,A组单次给吗啡2mg加生理盐水5ml;B组生理盐ll0ml加吗啡l0mg加氟哌啶5mg,接雅培电脑镇痛泵,以2ml/h持续给;C组生理盐水l10ml加吗啡1Omg加氟哌啶5mg,通过泵以lml/h持续给加患者自控镇痛4ml/次,锁定时间2h。结果C组镇痛效果及满意程度明显优于A、B两组。陈莉莉等将400例接受肛肠病手术的患者,随机分成2组,甲组术毕前15min将吗啡1mg加生理盐水至l0ml注入硬膜外腔,再接内含吗啡2~3mg加氟哌啶5mg加0.75%布比卡因10~15ml加生理盐水至l00ml混合液的镇痛泵,2ml/h,行硬膜外持续镇痛,术后48h拔去镇痛泵;B组术毕不予镇痛泵处理。结果使用镇痛泵的患者术后疼痛明显轻于不用镇痛泵者。张红光等将64例痔瘘手术患者分成2组,治疗组术后用芬太尼0.2mg、布比卡因200mg、氟哌啶5mg、新斯的明2mg、生理盐水加至100ml，手术结束时推入0.5%布比卡因5ml为负荷剂量，锁定时间为2min,单次给量2ml/次,持续给量2ml/h,连续输注48h;对照组术后疼痛开始时,肌注哌替啶50mg,必要时1复给,结果使用自控镇痛方法的患者术后疼痛明显轻予对照组。陈志成等将46例手术患者在术后即刻在前臂静脉安装自控镇痛泵,使用曲马多400mg加生理盐水80ml注入泵内,负荷剂量2ml,持续剂量2ml/h,锁定时间15min,0.5ml/次,每小时大输出剂量4.0ml;观察效果镇痛良好38例,镇痛不全8例,刘惠君等对50例肛肠病术后创面较深较大者,术后应用硬膜外自控镇痛,物0.75%布比卡因2ml加吗啡5mg加氟哌啶5mg加生理盐水至l00ml,持续用72~198h/对照组53例,采用术后单纯物止痛,结果应用镇痛泵者在排便、换时,疼痛程度明显轻于对照组。>>>点击咨询在线预约为您解答<<<

　　自控镇痛的优点：

　　1. PCA给符合代动力学的原理，更容易维持低有效镇痛浓度。

　　2.止痛的使用真正做到及时、迅速、基本解决了病人对止痛需求的个体差异。

　　3.有利于病人在任何时刻，不同疼痛强度下获得极佳止痛效果。

　　4. 减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻练。

　　5.给及时，定时观察病情即可，减轻医生、护士的工作量。

　　6.便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。

　　自控镇痛副作用及其防治

　　1.恶心呕吐：发生率很高，主要由阿片类物引起，是通过直接刺激化学受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。可用非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等。

　　2.尿渚留：好发于老年男性病人。除可由阿片类物引起外，腰骶部硬膜外用局麻也可引起。可采用局部按摩、针炙、导尿等处理。

　　3. 皮肤瘙痒：主要由吗啡引起，其发生是剂量依赖型的，即剂量越大，发生率越高。轻者可用抗组胺治疗，重者需减量或停，更换其他镇痛。

　　4.深度镇静：对接受阿片类PCIA治疗的病人应严密观察其镇静状态，镇静评分是观察的重要工具(0=无镇静;1=轻度镇静;2=中度镇静;3=重度镇静;4=嗜睡，难以唤醒)。

　　5.呼吸抑制：多由阿片类物引起，不管采用何种途径PCA，均有可能发生，特别是背景输注剂量较大者，多在夜间睡眠时发生。阿片类物引起呼吸抑制表现为呼吸频率降低，而局麻引起的呼吸抑制为潮气量减少，呼吸表浅。镇痛不全需调整剂量时增幅以30%左右为宜。一旦发生呼吸抑制，应立即终止阿片类用，给氧并用纳洛酮对抗。但纳洛酮对抗后，副作用消失的同时，疼痛会明显加重，给下一步处理带来困难，因此，重点在于预防。

阅读：什么是平衡镇痛